Leistungen der Handchirurgie im Überblick.

Beim Karpaltunnelsyndrom (KTS) hat der Mittelnerv ( N. medianus) auf Höhe des Handgelenkes nicht genügend Platz. Dieser Kanal heißt Karpaltunnel, durch den der Nerv und 9 Sehnen durchlaufen. In dieser natürlichen Engstelle kann es zu zusätzlichen Verengungen kommen, worauf ein Druckschaden am Nerv entsteht. Zu den typischen Symptomen gehören Schmerzen, Kribbeln und Taubheitsgefühle am Daumen, an Zeige- und Mittelfinger, manchmal auch am Ringfinger. Die Beschwerden treten häufig nachts, aber auch tagsüber auf. Dabei geht die Sensibilität der ersten drei Finger verloren. Feinmotorische Tätigkeiten, wie das Auf- und Zuknöpfen eines Hemds oder einer Bluse, werden erschwert. Auch Zupacken bereitet Probleme, da nicht nur der Nerv, sondern auch die Beugesehnen der Finger beeinträchtigt werden.

Die Behandlung hängt vom Stadium der Erkrankung und seiner Beschwerden ab. So kann hier konservative Behandlung ist z.B. die nächtliche Ruhigstellung mit einer Lagerungsschiene. Sie verhindert die Beugung des Handgelenks und eine weitere Erhöhung des Drucks im Karpalkanal. 

Eine Operation ist angezeigt, wenn entweder die Nervenenge bereits weit fortgeschritten ist oder eine konservative Behandlung erfolglos blieb. Der Eingriff erfolgt ambulant, meist mit lokaler Betäubung. Durch einen kleinen Schnitt in der Hohlhand kann hier die Enge durch die Öffnung des Karpaldaches vollständig gespalten werden, wodurch wieder Platz für Sehnen und Nerv geschaffen wird.

Dieses Syndrom, auch Sulcus ulnaris Syndrom genannt, bezeichnet eine Einengung des Ellennervs (Nervus ulnaris) an der Innenseite des Ellenbogens. Er verläuft hier durch eine knöcherne Rinne, welche wiederum direkt unter der Hautoberfläche tastbar ist. Die merken wir vor allem, wenn wir uns am„Musikantenknochen“ stoßen. Neben Überlastung des Ellenbogens, Vorverletzungen oder Lagerungsschäden kommt es zu einem erhöhten Druck auf den Nerven. So treten hier die Symptome mit: Kribbeln, Missempfindungen und Taubheitsgefühle an der Innenseite des Unterarms, im kleinen Finger und im äußeren Bereich des Ringfingers auf. Bei starken Ausprägungen kommen Muskelschwäche und -schwund dazu, was als Spätfolge zu einer „Krallenhand“ führen kann.

Die Therapie hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Mit einer konservativen Behandlung wird der Ellenbogen nachts mit einer speziellen Schiene ruhiggestellt. Sie streckt den Arm im Ellenbogengelenk und entlastet den Nerv. Tagsüber können durch Ellenbogenpolster Belastungen und Fehlhaltungen vermieden und Bewegungen korrigiert werden.

Eine Operation ist angezeigt, wenn die Nervenenge fortgeschritten, chronisch schmerzhaft oder eine konservative Behandlung erfolglos blieb.

Bei dem Musculus supinator handelt es sich um den Auswärtsdreher des Unterarmes. Am Unterarm, nahe des Ellenbogens, durchbricht ein Teil des Speichennervs (Nervus radialis) den Muskel. Kommt es hier zu einer Einengung des Nervens, handelt es sich um das Supinator-Syndrom. Außerdem sind gut- und bösartige Wucherungen in diesem Bereich können hier ebenfalls die Nervenenge auslösen. Das Supinator-Syndrom ist meistens mit einer konservativen Therapie sowie schmerzlindernden Medikamenten behandelbar. Auch Schonung und das Vermeiden von bestimmten Belastungen sind sinnvoll. Nur bei chronisch ausgeprägten Symptomen als auch einer Muskelschwäche in den Fingern bzw. Lähmungserscheinungen ist eine Operation angezeigt.

In den betroffenen Fingern und im Unterarm können Schmerzen auftreten. Der Verlust der Beugekraft im Daumen und Zeigefinger führt dazu, dass Patienten mit diesen beiden Fingern keinen Kreis mehr formen können. Da der Nerv keine gefühlsvermittelnde, sondern eine rein motorische Funktion hat, entstehen keine Gefühlsausfälle an der Hand.

Für die Diagnose des Syndroms erfolgt neben der klinischen auch eine neurologische Untersuchung. Dies ist wichtig, um das Syndrom von naheliegenden Fehldiagnosen (wie etwa einem Beugesehnenriss des Daumens) abzugrenzen. Ein MRT des Unterarms kann ebenfalls sinnvoll sein. Konservativ wird zunächst eine physiotherapeutische Behandlung durchgeführt. Führt diese nach mehreren Wochen nicht zu einer deutlichen Besserung, kann der Handchirurg in einer OP die Einengungen des Nervenastes beseitigen.
Je früher die Beschwerden behandelt werden, desto besser ist die Prognose für eine vollständige Genesung.

Beim Wartenberg-Syndrom kommt es durch die Enge des Hautnervens (Ramus superfizialis nervi radialis) am körperfernen Unterarm zu Schmerzen und Gefühlsstörungen an der Streckseite des Handgelenks auf. Meistens sind hier der Daumen und der Zeigefinger betroffen.

Führt die konservative Behandlungsmethode mit Ruhigstellung, z. B. durch Tragen einer Armschiene, und der Einsatz von entzündungshemmenden Medikamenten wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) nicht zur Linderung der Beschwerden, wird die operative Therapie empfohlen.

Bei diesem Syndrom handelt es sich um eine Schädigung des Ellennervs (Nervus ulnaris), der im Bereich des Handgelenks verläuft. Die Guyon-Loge ist eine anatomische Engstelle zwischen zwei Handwurzelknochen. Durch starke Belastung erhöht sich hier der Druck auf den Nerv.  Zudem kann auch ein Ganglion oder ein anderer Tumor die Enge auf den Nerven erhöhen.

Mögliche Symptome sind Gefühlsstörungen wie Kribbeln im kleinen Finger und teilweise auch im Ringfinger. Auch das Spreizen und Zusammenführen der Finger kann Beschwerden bereiten. Im Verlauf der Erkrankung sind muskuläre Ausfälle der Handinnenmuskulatur und Lähmungen möglich. Da hier ähnliche Symptome an der Hand wie beim Kubitaltunnelsyndrom betroffen sind, ist hier bei der Diagnose eine klare Abgrenzung wichtig. 

Als Behandlungsmaßnahmen kommen zunächst Ruhigstellung und Entlastung infrage. Um Druck vom Nerv zu nehmen, kann z. B. nachts eine Armschiene getragen werden. Bleibt die konservative Behandlung erfolglos, ist ein operativer Eingriff sinnvoll. Dieser wird meist ambulant, in Regional- oder Vollnarkose, durchgeführt.

Das Pronator-Teres-Syndrom zählt wie das Karpaltunnel- und das Kubitaltunnelsyndrom zu den Nervenkompressions-Syndromen, tritt aber wesentlich seltener auf. Drehbewegungen machen dem betroffenen Nerv zu schaffen.

Beim Pronator-Teres-Syndrom kommt es zu einer Enge des Mittelarmnervs (Nervus medianus) auf Höhe des Ellenbogens und des körpernahen Unterarmes. Der Nerv durchbricht den Muskel Pronator-Teres (Einwärtsdreher), der auf der Vorderseite des Unterarms verläuft. Durch Drehbewegungen des Muskels kann der Nerv eingeengt werden. Insbesondere einseitige Belastungen führen zu den typischen Symptomen: Schmerzen und Missempfindungen wie Kribbeln in den mittleren Fingern und der Hohlhand. Eine weitere Ursache können auch Muskelfaserrisse oder Blutergüsse sein.

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und der Ausprägung der Nervenenge. Häufig kann das Pronator-Teres-Syndrom konservativ mit Schonung und Ruhigstellung, z. B. durch das Tragen einer Armschiene, behandelt werden. Bleibt die konservative Behandlung erfolglos, kann die operative Therapie erwogen werden.

Brüche an der Hand fallen durch Schwellung und schmerzhaften Funktionsverlust auf, werden aber auch nicht selten erst verspätet festgestellt. Bei Frakturen ist eine möglichst frühe Behandlung wichtig. Wenn möglich werden diese bei ausreichender Stabilität im Gipsverband konservativ behandelt. Wichtig sind eine möglichst anatomiegerechte Stellung und eine möglichst kurze Ruhigstellungsdauer, um die Funktion der Hand nicht zu beeinträchtigen. Wenn sich das Repositionsergebnis durch eine Gipsruhigstellung nicht erhalten lässt, muss der Bruch operativ versorgt werden. Hierzu ist die Zuhilfenahme von Kirschner-Drähten, Schrauben, Platten oder einem sogenannten äußeren Festhalter (Fixateur externe) möglich. Gelegentlich ist auch eine funktionelle Behandlung mit Tape- oder Solidaritätsverbänden möglich. Wichtig ist, die Verletzung so zu versorgen, dass die Hand so schnell wie möglich wieder bewegt werden kann.

Unter einer Arthrose wird ganz allgemein ein Verschleiß eines Gelenkes verstanden. Die Gründe für die Zerstörung von Gelenken können sehr unterschiedlich sein, anlagebedingt, Unfälle, rheumatische Erkrankungen, Gicht u.ä.. Dabei sind bei den verschiedenen zu einer Arthrose führenden Erkrankungen unterschiedliche Gelenke betroffen. An der Hand betrifft sie vor allem die Fingerend- und -mittelgelenke und das des Daumensattelgelenks. Meist tritt die Erkrankung an mehreren Gelenken auf: Dann spricht man von einer Polyarthrose. 

Wichtig ist, dass eine fachärztliche Diagnose gestellt wird, um die Beschwerden so auch von anderen Erkrankungen wie einer Arthritis abzugrenzen. Die Behandlungsmaßnahmen sind abhängig vom Stadium der Arthrose. Bereits eine konservative Behandlung mit Schienen und Schmerzmedikamenten kann hier eine Besserung herbeiführen. Weiterhin ist die Infiltration von Cortison, Hyaluronsäure oder ACP in frühen Stadien der Arthrose möglich. Bei anhaltenden Beschwerden sind operative Maßnahmen möglich. An bestimmten Gelenken kann dies durch eine Implantation einer Gelenkprothese, einer Gelenkversteifung oder einer Arthroplastik möglich sein.

Die Sattelgelenkarthrose (auch Rhizarthrose genannt) ist neben der Fingerendgelenkarthrose mit einem Häufigkeitsanteil von ca. 10 Prozent in der Bevölkerung die häufigste Arthrose an der Hand. Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Die ausgeprägte Beweglichkeit im Daumensattelgelenk in alle Richtungen in Kombination mit einer erhöhten Belastung und ererbten Faktoren begünstigen im Laufe des Lebens eine zunehmende Abnutzung und folglich eine Arthrose des Gelenks.

Vor allem bei Drehbewegungen mit dem Daumen und Tätigkeiten, die ein festes Zufassen erfordern, treten verstärkt Schmerzen auf. Dies kann das Auswringen eines Lappens, das Öffnen eines Schraubglases oder des Plastikverschlusses einer Wasserflasche oder das Schälen von Kartoffeln sein. Im Vordergrund steht eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung und Kraftminderung. Es kann auch schmerzfreie Phasen geben, die sich aber meist mit stechenden Schmerzen bei Belastung abwechseln.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, diese Erkrankung je nach Stadium zu behandeln. In den frühen Stadien ist meistens eine konservative Therapie u.a. mit einer Schiene möglich. Infiltrationsbehandlungen (Spritzen direkt in das Gelenk; z.B. mit ACP, Kortison-Präparat, oder Hyaluronsäure) sind ebenfalls abhängig vom Verschleißstadium und der Beschwerden. Möglich ist auch, ein radioaktives Isotop in das Gelenk zu spritzen, das die entzündete Gelenkinnenhaut entfernt. Diese Behandlung wird normalerweise von Nuklearmedizinern durchgeführt.

Ist Ihre Erkrankung bereits weiter fortgeschritten oder die Beschwerden trotz konservativer Therapie stark anhaltend, kann hier eine Operation vorschlagen werden. Die am häufigsten angewandte Methode ist die Entfernung des großen Vieleckbeins, oft verbunden mit einer Sehnenaufhängung des Daumens, damit sich die Lücke mit Ersatzgewebe füllen und der Daumen nicht zurückrutschen kann. Neben der chirurgischen Entfernung des großen Vieleckbeins (Trapezektomie) hat sich der Gelenkersatz mittels moderner zementfreier Endoprothese etabliert. Damit eine Daumensattelgelenksprothese eingesetzt werden kann, müssen jedoch einige Voraussetzungen erfüllt sein. 

Ziel aller operativen Behandlungsmethoden ist es, die Schmerzen zu lindern und dabei die Beweglichkeit und Kraft des Daumenstrahls bestmöglich wiederherzustellen. Nicht selten dauert es mehrere Monate, bis das Endergebnis erreicht ist.

Bei den Knochentumoren handelt es sich vorwiegend um gutartige Tumoren, die aber verdrängend wachsen können und daher entfernt werden sollten. Bei den sehr seltenen bösartigen Knochentumoren finden wir meist Metastasen (Tochtertumoren) anderer Tumoren an. Jeder entfernte Tumor wird von uns einer feingeweblichen Untersuchung zugeleitet.

Das Mondbein ist eine der acht Handwurzelknochen und bildet zusammen mit dem Kahnbein die Gelenkverbindung zur Speiche und Elle am Unterarm. Bei der Mondbeinnekrose kommt es zu einem Absterben dieses Handwurzelknochens. Als mögliche Ursache kommt eine unterschiedliche Länge der Unterarmknochen, Elle und Speiche in Betracht. Die Symptome treten meistens ohne ein vorausgegangenes Trauma ein und äußern sich häufig mit einem Druckschmerz am rückseitigen Handgelenk. Bei fortschreitender Nekrose kommt es zu schmerzhaften Bewegungseinschränkungen des Handgelenks, das zunehmend steifer und kraftloser wird.

Die Mondbeinnekrose wird in vier Stadien eingeteilt. Durch ergänzende Diagnostik wie Röntgenuntersuchung, CT-Untersuchung und Kernspintomographie mit Kontrastmittel-Gabe wird dies festgestellt. Die Behandlung richtet sich nach dem jeweiligen Stadium der Erkrankung. Im ersten Stadium kann die Erkrankung durch Ruhigstellung in einer Schiene behandelt werden. Es sind regelmäßige klinische und gegebenenfalls bildgebende Kontrollen erforderlich. In den weiter fortgeschrittenen Stadien erfolgt das Vorgehen in der Regel operativ.